奇思妙想：心内科那些记不住的值

只用为心十二指肠医生，除了临床术语，还有许多其实枯燥的数字难以记住却又不得不记。那些必均须铭记于心的数字，你是怎么记住的呢？

1. 如何用 NT-proBNP 诊断心衰，自编精基本型松记住这些数字。

急性心衰：仅三十五（小于 345），我妻就要发（57918）

阐释：

急性心衰（与急性咳嗽鉴别）：

小于 50 岁：> 450 ng/L 则 心衰可能大

50 岁~70 岁：>900 ng/L 心衰可能大

小于 70 岁：>1800 ng/L 心衰可能大

慢性心衰：死爱人你（420）

阐释：

慢性心衰 NT-proBNP

> 400 ng/L 且

> 2000 ng/L 心衰可能大。

2. 房颤殁中风险评估（CHA2DS2VSc）有可能因素评分心灵法：

下联：65 性别是表哥

下联：75 溃疡是四堂兄弟

横批：诸王堂兄弟（糖高充）

阐释：

年龄（65~74 岁）、性别（女性）是 1 分（表哥）

年龄（>= 75 岁）、脑溃疡是 2 分（四堂兄弟）

诸王（永徽）堂兄弟是糖高充（谐音）：糖肠胃病、高腹水、充血性心衰各 1 分。

3. 正常腹水深褐色勺型，

夜比白低十二十（10%～20%）。

非勺夜低小于十（10%），

深勺夜低大二十（20%），

反勺腹水夜反增。

阐释：

正常腹水深褐色勺型，日夜腹水比睡觉降低 10%～20%；非勺型腹水（日夜腹水下降20%）和反勺型腹水（日夜腹水咎反增）等为诱发腹水节律Mode。

4. 24 每隔动态腹水诊断及治疗法能够心灵法：日夜一二七（127），平均数值又加十，睡觉先加五。

阐释：

24 每隔动态腹水诊断及治疗法能够：日夜腹水为

5. 感染性心上皮细胞炎显现出来心衰中风，各瓣膜发病占比：三姨舅，先气我，你个 250。

阐释：

三（三尖瓣）姨舅（19%），先（主）气我（75%），你个 2（二尖瓣）50（50%）。

感染性心上皮细胞炎中风：最相似→心衰（也是最相似的死亡原因）→腹腔瓣发病占 75%、二尖瓣 50%、三尖瓣 19%。

6. 腹腔低矮手术绝对适应证：是先加将（侄）气我。

阐释：

是（射血流速＞4）先加将（平均数值间隙＞40）（瓣口辖区＜1）气我（山峰间隙＞75）。

腹腔低矮手术的绝对适应证以外：重度低矮心超指标（射血流速＞4 、平均数值间隙＞40、瓣口辖区＜1、山峰间隙＞75）。

7. 各位站友真的，用 300 除以 RR 间期（1~6 休格）可以短时间内看出心肌不下。那怎么记住 7 休格，8 休格和 9 休格的心肌不下呢？

首先，根据公式算出 7 休格，8 休格和 9 休格 RR 间期的心肌不下分别是 43、38 和 33bpm。

然后，7＝4＋3；8 是三八妇女节；9 是三三得九

这样，用个精「743，838，339」，就记住了。

8. 心梗核糖体研读检查：

①肌钙蛋白 I（cTnI）：我们三人 11 同年 24 号请假去玩，7 到 10 天才能回来。（I 代表我们，3-4 h 升高，11-24 h 约高山峰期，7 到 10 夜里至正常）

②肌钙蛋白 T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕没法来课后，估计十天半个同年回不来（T 是他们（ta），24-48 h 约高山峰期，10-14 夜里至正常）

③肌红蛋白：小白 2 点开始发烧，12 h 还没退烧，1 到 2 天恐怕没法去上研读（2 h 内升高，12 h 约最高山峰期，24-48 h 恢复正常）

④CK-MB：小梅和我说好中午四点约会，如今 16 点 24 分还没来，我打算 3、4 天不理她了。（心肌核糖体研读 4 h 内升高，16-24 h 约高山峰期，3-4 天恢复正常）

9. 高腹水级别有可能自上而下心灵精

468，9111；腹水级别记得牢。

10，21，3311；有可能自上而下只用指导。

55 家族烟脂高，腹型老年人动得先加。

右侧室小叶上皮细胞增，肾功损毁惹烦恼。

脑心肾外十二指肠环绕，视网膜病血糖超。

有可能因素共计六个，肝脏病因有九条。

阐释：

腹水级别：468，9111（拉伸灌入小于 140、160、180 mmHg，舒张灌入小于 90、100、110 mmHg 分别为腹水的 1、2、3 级）；

有可能自上而下：10，21，3311（低危：1 级高腹水+0 个有可能因素；中危:2 级高腹水+1 个有可能因素以上；高危：3 级高腹水或 ≥ 3 个有可能因素或 1 个靶肝脏损伤或 1 个而今病因）；

有可能因素：年龄＞55 岁，早发心十二指肠病家族史，孕妇，缺乏（先加）运动量大型活动，老年人，血脂诱发；

靶肝脏损毁：右心肌小叶，颈动脉上皮细胞增厚，肾功能损毁；

而今精神病：脑十二指肠病，脑干病因，十二指肠病因，外周十二指肠病因，视网膜病变，糖肠胃病。

10. 心功能级别，精先行：

N 级别：「1 不 2 基本型 3 明显，4 级往常也难于」；

K 级别：「1 无 2 马儿半，3 肿 4 并发症」。

阐释：

急性并发症——快（K）速抢救——K 级别；无（No）急性心梗——用 N 级别。

美国纽约脑干病研读会（NYHA）1928 年心功能级别：

Ⅰ 级：癫痫患有脑干病但大型活动量不受容许，多半一般大型活动不招致疲乏、呕吐、咳嗽或中风。

Ⅱ 级：脑干病癫痫的运动量大型活动受到基本型度的容许，往常时无自觉癫痫，但多半一般大型活动下可显现出来疲乏、呕吐、咳嗽或中风。

Ⅲ 级：脑干病癫痫运动量大型活动明显容许，小于多半一般大型活动即招致上述癫痫。

Ⅳ 级：脑干病癫痫没法从事任何运动量大型活动。往常状态下也显现出来心衰的癫痫，运动量大型活动后更为严重。

Killip 级别只适用于急性心肌梗塞的中风（灌入缩机衰竭）：

Ⅰ 级：无中风黄疸，但 PCWP（肾毛细十二指肠楔嵌灌入）可升高，病死不下 0-5%。

Ⅱ 级：基本型至中度中风，肾马儿音显现出来适用范围小于两肾野的 50%（半），可显现出来第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它癫痫，动脉灌入升高，有肾淤血的 X 线发挥，病死不下 10%-20%。

Ⅲ 级：重度中风，肾马儿音显现出来适用范围小于两肾的 50%，可显现出来急性肾水肿，病死不下 35%-40%。

Ⅳ级：显现出来心源性并发症，腹水小于 90 mmHg，肠胃先加于每每隔 20 ml，皮肤湿冷，吞咽加速，脉不下小于 100 次/分，病死不下 85%-95%。

Ⅴ级：显现出来心源性并发症及急性肾水肿，病死不下极高。

11. 新旧腹水单位换算方法：

腹水 mmHg 数值，加倍先加倍，除 3 先除 10，即得 kPa 数值。

例如：拉伸灌入 120 mmHg 加倍为 240，先加倍为 480，除以 3 得 160，先除以 10，即 16 kPa；

反之，腹水 kPa 乘 10 先乘 3，减半先减半，可得 mmHg 数值。

（还有更有用——题目中若得出 KPa 数值，乘以 7.5 即可；反之，除以 7.5 就 OK 了）。

12. 脑干高频率级别歌

拉伸高频率分 6 级，Ⅲ级以上有内涵。

Ⅰ级最基本型听得正确地，Ⅱ级听得诊较更容易。

Ⅲ级较响器质性，颤动引人注目是Ⅳ级。

Ⅴ级很响附上胸壁，Ⅵ级震耳均须远离。

舒张高频率不级别，听得见就算有内涵。

解析:

舒张期高频率不级别，听得见即有内涵。拉伸期高频率 2 级以下为功能性，3 级以上为器质性临床。脑干高频率级别如下：

Ⅰ 级：最基本型、微弱，正确地才能听得到。（Ⅰ级最基本型听得正确地）

Ⅱ 级：基本型度，不太引人注目，均须要听得到。（Ⅱ级听得诊较更容易）

Ⅲ 级：中度，较引人注目。（Ⅲ级较响器质性）

Ⅳ 级：引人注目，伴颤动。（颤动引人注目是Ⅳ级）

Ⅴ 级：很响，离开胸壁听得仅。（Ⅴ级很响附上胸壁）

Ⅵ 级：极响，震耳，离开胸壁亦能听得到。（Ⅵ级震耳均须远离）

13. 慢性心衰癫痫 CRT（脑干先同步化治疗法）Ⅰ 类适应证：「1234 斗（窦）35」。

「12」：QRS 波宽超过 120 ms。

「34」：心功能 3~4 级。

「斗」：窦性心律。

「35」：右侧室射血分数 ≤ 35%。

14. 最后，几种病因治疗法更容易混淆，自编歌诀加以区分

单纯二窄禁地麟;

二窄右侧衰用硝甘。

主狭不宜用 AB；

扩心治疗法 AB 安。

小叶心肌就 BC；

梗阻不宜用硝甘。

阐释：

1. 单纯风心、二窄禁用洋地麟，但合并短时间内性房颤举例来说洋地麟，二窄、右侧心衰举例来说硝甘扩展动脉，减基本型脑干前负荷为主，不宜采用扩展小动脉，扩展十二指肠后负荷的十二指肠扩展药。

2. 腹腔低矮不宜采用 ACEI 及 β 细胞因侄低剂量；而在短期内心肌病治疗法主要用 ACEI、β 细胞因侄低剂量及安体舒通。

3. 小叶性心肌病治疗法用 β 细胞因侄低剂量及钙细胞因侄低剂量减基本型右心肌溢出道梗阻，且小叶性心肌病梗阻时不宜用硝甘（因其减基本型脑干前负荷，更为严重溢出道梗阻）。

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