从分型到用药：老年股骨颈骨折诊治要点总结

肩胛骨质颈扭伤在老人人群中染上病领军高，1 年细菌性高达 20%~30%。最初大HG活动、以后伤前高水平至关重要。很多主治医师认为扭伤废黜的精确度是暂时生存领军的主要环境因素，但现阶段无具体的最佳分开作法，以旋转铰链、空心铰链、松质骨质铰链分开最为会用。对于年龄少于 65 岁重新排列HG肩胛骨质颈扭伤，要求用上脚踝复合。

来自英美两国的 Ortega 博士通过回顾总结老人肩胛骨质颈扭伤的分HG、疗程作法、移植手术即兴，为改善病染上生存领军获取参考，涉及论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分HG

Garden 分HG最为会用，根据扭伤重新排列程度分别为 4 HG。I HG为伸长映射或不完仅有扭伤；II HG，完仅有扭伤但无重新排列；III HG，完仅有扭伤以外重新排列；IV HG，完仅有重新排列。对于疗程可比较简单分别为不重新排列（GardenI 和 II HG）和重新排列扭伤（Garden III 和 IV HG）。

临床乏善可陈和 X 线检验

非重新排列扭伤常乏善可陈为后背部瘙痒和大HG活动一般而言，有时伴膝脊柱瘙痒。的现代的乏善可陈是染上短缩和外旋。径向挤压试验后背瘙痒、膝脊柱大HG活动一般而言或瘙痒。行骨质盆或脚踝正侧片，由于下外旋和短缩，可能加剧乏善可陈为肩胛骨质桡骨质扭伤，此时可通过牵引、内旋 X 线检验加以辩解。CT 对非重新排列肩胛骨质颈扭伤诊断精确性低，MRI 仍是金规范。

疗程作法

很多主治医师认可扭伤废黜精确度对生存领军极其重要。疗程目标是以后最初大HG活动，减少栅移植手术期和术后败血症。根据扭伤类HG、重新排列程度、病染上自身情况下、病染上伤前眼睛条件，暂时采行哪种移植手术作法。

多枚松质骨质赛车铰链分开（MCLS）

对于非重新排列或稳定伸长压缩扭伤的病染上，可采行空心松质骨质铰链呈倒三角置入。常采行 3 枚铰链，当后侧视网膜粉碎时可采行 4 枚铰链。

偏下那枚铰链应不少于小曲轴，避免因应力拾级而上加剧曲轴下随即扭伤。铰链个数一般采行 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨质质疏松病染上可采行衬垫，可减少侧面臂突破和铰链置入的扭矩。历史文献美联社无衬垫、废黜再加、年龄少于 75 岁是分开惨败的致命环境因素。

旋转髋铰链

旋转髋铰链可用于年青或老人病染上。多项控制论表明其比不上 MCLS，可减少随即重新排列、挤出重新排列、分开惨败等。赛车铰链分开侧面位片拜楼距可预测铰链切开，唯和侧面位片拜楼距应多于 25 mm。根据编者的潜能，对于老人头下HG肩胛骨质颈扭伤，不宜采行旋转髋铰链，而引荐采用松质骨质空心汽化铰链，因为头下HG扭伤无足够空间使得旋转髋铰链的螺纹完仅有通过扭伤线。而对于扭伤线位于基底部或肩胛骨质颈，则引荐首先旋转髋铰链为首至少 1 枚防旋铰链。

扭伤分开扩大

很多主治医师尝试通过生物的或人工合成的胶合板（如异体植骨质、继发性植骨质、骨质石材、钙等）扩大扭伤分开的稳定度。编者也采行过这些胶合板嵌入，但并没辨认出可改善分开的稳定度。此外，Hofman-Fliri 等通过一项死尸控制论研究成果，对于非重新排列肩胛骨质颈扭伤骨质质疏松病染上，嵌入骨质石材有没有对扭伤稳定度影响略有。

脊柱复合

对于老人重新排列HG肩胛骨质颈扭伤的最佳疗程作法长期存在异议，7.7% 采行仅有脚踝复合，63.1% 采行半脚踝复合。而对于年青病染上，相一致要求采行切开废黜内分开。

Keating 等通过将 207 可有重新排列HG肩胛骨质颈扭伤病染上随机分别为2三组，118 可有铰链分开三组，111 可有嵌入石材分开，67 可有仅有脚踝复合。2三组 2 年内翻修术领军分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇革新研究成果共约 4508 可有病染上的研究成果较为切开废黜内固和脊柱复合，辨认出近似于切开废黜内分开，脊柱复合可减少重大败血症遭遇、降低再次移植手术领军、获更加满意度的机能，但 1~3 内两三组死亡领军无关联性。

对于脊柱复合（仅有髋或半髋）可采行有源或单级肩胛骨质头。脊柱复合可适当降低或消除骨质不连、肩胛骨质头坏死、畸形愈合等风险，但同时也助长病毒感染、脱位、假体远处扭伤、尖头抬头、骨质盆毁损或突出、后背瘙痒等败血症。

很多历史文献美联社单级或双级半脚踝复合的某种程度，并无获相一致认同。Inngul 等通过一项革新研究成果辨认出，术后 24 和 48 月两三组在健康涉及生活精确度、HHS、检查和骨质盆毁损等无关联性。同样 Liu 等通过 Meta 分析辨认出，在机能评分、死亡领军、再次脱位领军、失血量、康复时间等方面也无关联性。为了减少术后再次脱位的遭遇，很多主治医师可能会优先采用有源内分开。

采行前入路半脚踝复合有一个理论上的优势，可降低术后再次脱位领军，但能够进一步临床解析。有历史文献引述前入路安仅有适当，且术后可更加好的施行瘙痒管理和术后立即大HG活动。

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