黄萍教授：合理规范，前提安全——不同紫杉醇制剂需要不同的预处理方案

自1992年萘问世，早就广泛应用用于乳腺癌、肺癌、非小巨噬细胞肺癌、食管癌及胃癌等恶性的治疗。应用几十年来，大剂量糖皮质雌激素加在组胺H1和H2特异性特异性透过程序中会可以一定程度上预防发炎的再次发生，减低发炎的严重程度。但各不相同厂商对程序中会的延揽解决方案可能会有所各不相同。近期，萘杀菌剂发炎程序中会导师看法专家组拟定了《萘杀菌剂发炎程序中会导师看法》。萘广泛应用用于多个瘤种，发炎是常见痉挛，必须规范妥善处理外科多年来在应用萘杀菌剂前透过程序中会，简介亦有说明的延揽。但是外科在实施过程中会无论如何依赖于很多的困惑。首先，萘杀菌剂生产厂商各不相同，外科程序中会的形式可能会有所各不相同。美国进口萘杀菌剂仅换用20mg低剂量，国产萘杀菌剂换用的20mg与10mg低剂量各不相同，现今尚未有统一的规格。其次，萘有效成分很难再次发生发炎，是因为有襄助催化剂聚氧苯酚，但萘交联虽然没有襄助催化剂聚氧苯酚，仍必须透过程序中会。现今磷酸酶混合M-萘不必须透过程序中会。再次次，各不相同萘应用解决方案各不相同，除此以外每周、都于或三周疗法，用作萘的剂量亦有相似之处，所以妥善处理形式也可能会有所各不相同。第四，雌激素用作风险较高的人群是否可以考虑减低雌激素的稀释，现今尚未有说明的规定。第五，既往用作过萘杀菌剂，没有再次发生发炎的高血压后续再次用作萘杀菌剂，是否可以适量甚至停用糖皮质雌激素和其他程序中会药物？现今上述问题早就形成说明的看法，外科依赖于很多妥善处理不一致的近来。基于这样的现状，专家组拟定了《萘杀菌剂发炎程序中会导师看法》。现今三种萘杀菌剂的程序中会解决方案依赖于差异本导师看法主要针对萘有效成分、磷酸酶混合M-萘以及萘交联等三类常见萘杀菌剂。对于萘有效成分，延揽程序中会形式为在用作萘有效成分之前的12h及6h分别基于低剂量20mg施打，或在萘有效成分输注前30~60min静脉滴注低剂量20mg（个别国产厂商敦促低剂量剂量为10mg）。同时H1特异性特异性苯海拉明或异丙嗪，以及H2特异性特异性西咪替芝或雷尼替芝常规用作。对于磷酸酶混合M-萘，须要程序中会，可直接用作。对于萘交联杀菌剂，外科在用作前30min透过程序中会，用作低剂量5~10mg制剂，当然H1和H2特异性特异性仍要常规用作。各不相同襄助催化剂、各不相同人体内萘剂量及各不相同的考虑性所致萘杀菌剂程序中会解决方案的各不相同萘有效成分惹来发炎的考虑性主要有两大类：第一是由于襄助催化剂聚氧苯酚惹来的。聚氧苯酚引发发炎有两种考虑性：①直接应答免疫巨噬细胞，造成过敏毒素，应答驯酸性血小板、组织胺；②IgE 特异性的抗体考虑性。第二是由于萘惹来的发炎，有三种捷径：①直接应答驯酸性血小板而非组织胺，惹来组胺释放；②IgE 特异性的抗体考虑性；③IgG 特异性的抗体考虑性，通过作用于抗体复合物惹来免疫巨噬细胞应答，所致过敏毒素C3a 和C5a 的造成，进而通过其外层特异性应答驯酸性血小板和组织胺。因此萘有效成分必须透过程序中会。萘交联有效成分虽然不内含聚氧苯酚，但是人体内萘剂量为14%~49%不等，各不相同企业的杀菌剂资料各不相同，因此同样必须程序中会。但程序中会的雌激素可以考虑适量。而磷酸酶混合M-萘的人体内萘剂量为6%，相比之下较低，外科试验亦推测，磷酸酶混合M-萘发炎再次发生概率较低，不必须透过程序中会。综合来看，三种萘杀菌剂所须的程序中会形式是各不相同。作准备，理论上应对萘发炎导师看法对预防发炎的应对措施透过了具体延揽：①询问并评估高血压的过敏史；②向高血压说明萘治疗后可能消失的痉挛及建言，使高血压有能够的心理准备，在消失发炎后及时对系统；③考虑适当的输液器，普通萘有效成分必须带有密封的输液器，而磷酸酶混合M-萘不必须；④提炼好的硫酸要在规定时间内完成输注，避免硫酸稳定度趋于稳定；⑤及时、规范用作程序中会药物；⑥做好应对发炎再次发生的准备，配备复苏所须的卫生保健设备、物件及药品等。