甲状腺病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

褐心肌腱梗死疣腔内修复术（EVAR）是小肠下M-褐心肌腱梗死疣（AAA）的首选外科外科手术方式，外边M-及分支M-栓新科技的发展使得 EVAR 可以外科外科手术更加多的复杂M- AAA。

来自新泽西州麻省私立大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功外科外科手术一例巨大、疣内破裂的致病小肠周M- AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男病态，3 周前所开始显现出褐痛，疼痛位于脐上，呈顺利完成病态加重。查体：肉体病症平稳，中褐部触诊有肌腱紧张及压痛。实验室检查：白细胞计数 16.6×109/L，血小板比容 33%，的国际系统化成正比（INR）1.1。

CT 可见一个球形 7.6 cm、疣内破裂的叶状小肠周M- AAA，除去破裂部分后 AAA 的球形为 4.0 cm（见左图 1）。

左图 1 术前所 CT 及三维重建可见一个球形 7.6 cm、疣内破裂的叶状小肠周M- AAA

该病患急诊行 EVAR，术中引入改制的 Zenith 突起M-栓分别对脊柱上屑管壁、左小肠屑管壁、右小肠屑管壁顺利完成外边，并通过 Atrium iCAST 栓适配视窗及其对应的分支屑管壁。改制的 Zenith 突起M-栓近端球形较正常褐心肌腱梗死球形大 20%。

依据术前所具体方法测量结果，用门诊烧灼器在覆膜栓上顺利完成外边，每个视窗大小为 6 mm×6 mm，视窗周边缝合金属导丝加以单独。为增加栓旋转以及栓外部导丝导管操作的室内空间，在栓适度后方缝制一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使栓球形缩减 20%。

该病患外科手术开始前所常规引入萘唑林和万古霉素预防措施受到感染。术振顺利，术后磁共振可见 AAA 仅仅被栓隔开，心肌腱梗死各分支通畅，无内漏（见左图 2）。病患术后第二天恢复更加佳，无并发症起因。

左图 2 术后磁共振断定，AAA 仅仅被栓隔开，脊柱上屑管壁、大约小肠屑管壁原则上通畅，无内漏

该病患术前所屑培养及尿液培养原则上见沙门氏细菌，考虑为致病褐心肌腱梗死疣，遂应用萘曲松抗受到感染外科外科手术。术后再次核查屑培养为阴病态。病患于术后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为仍然抑细菌外科外科手术。

病患术后 1 年末、6 年末随访核查原则上无医学症状，未发现受到感染征象。核查 CT 可见栓位置更加佳，心肌腱梗死各分支通畅，无内漏（见左图 3）。术后 6 年末随访时，AAA 已仅仅转化成，无残存疣体及炎症改变。

左图 3EVAR 术后 6 年末 CT 可见球形 7.6 cm 疣体仅仅转化成，三维重建可见脊柱上屑管壁、大约小肠屑管壁原则上通畅

讨论比对

该病患术前所诊断难以辨识是致病 AAA 还是穿透病态心肌腱梗死溃疡疣内破裂，但病患急病态风湿热、屑培养阳病态似乎更加支持致病 AAA 的诊断。如果术前所能够明确致病 AAA 这一诊断，术者更加意味著引入全站外科手术或姑息病态外科外科手术手段顺利完成外科外科手术。该流感提示 EVAR 或可作为外科外科手术复杂病态致病 AAA 的又一手段。

一般完全，EVAR 术后非致病 AAA 的疣体会在术后数年内迅速转化成。该病患术后仅 6 个年末疣体即仅仅转化成，意味著原因为疣体被栓仅仅隔开、早期发现病原细菌并引入引人注目药剂仍然外科外科手术。有分析推断，沙门细菌属比其他细菌属有更加好的医学预后及低受到感染复发率。

术者比对认为，对于复杂病态致病 AAA 的高危病患而言，改制的栓配合恰当的抗细菌药品外科外科手术在术后中期随访中功效更加佳，但远期功效以及受到感染复发情况仍确实进一步掩蔽。

详细信息信源定址