预防胰瘘技术创新：胰空肠吻合口内引流

小肠肺部摘除绝技后小肠瘘依然是一个待应对的外科困境，其遭遇率高达 18.7%-31.4%。一旦小肠瘘遭遇，病变就但会接踵而至小肠滴危险性脊柱破裂的危险性，接踵而至的就是中的风间隔时间的延长和中的风花费的增加。小规模性小肠瘘的常规安全措施亦然要针对两个亦然要的小肠瘘来源：亦然小肠管相似肺脏和小肠腺残端的自成小肠管。虽然经过一百多年的新概念和为基础，外科医师还是需接受这个现实：小肠瘘无论如何无法避开。由此可见：基于常规思路的应用为基础必需不有可能对小肠瘘的小规模性有明显提升。

小肠瘘遭遇的第一步是小肠腺残端和机肠浆膜面上的相似隙的小肠滴常为。小肠滴常为到一定程度后流进腹膜外隙形成小肠瘘。小肠瘘的常规防范安全措施就是在相似口外附近放在肺部竖井管便是溢出的滴体。而来自日本筑波大学台北帝国大学的 Ohkohchi 麻省理工学院设计团队则显然：小规模性小肠瘘的全面上性在于避开小肠滴常为，而不是等到小肠滴出现常为后日后去竖井。

基于这种论点，Ohkohchi 麻省理工学院设计团队发明家了一种原先小规模性小肠瘘的方法—相似口外内竖井（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并来进行了一项病例相符合学绝技研究，学绝技研究结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 相似应用的基础上来进行的改进。方法之外在小肠腺断端切缘与机内皮中的间放在一根高热竖井管，管口外十字先用，揭开后长头发前后两个管片，留下来「一」形的上下两个管片，管片一般而言 2.5-3.5 cm，与小肠腺的宽度一致。竖井管远距从机肠残端通向肺部，将竖井滴便是至体外，另外在小肠肠相似口外的上下各放在两根肺部竖井管。如绘出 1 附注。

绘出 1. IAD 理论示意。low pressure suction：更高压更有；external stent tube：外中的空管；inter-anastomotic space：相似口外内隙；jejunal lumen：机肠腔；MPD anastomosis：亦然小肠管相似口外；branches at stump：小肠腺残端小肠管自成；pancreatic parenchyma：小肠腺就其；external peritoneal drainage tube：肺部竖井管

绝技后 IAD 管来进行更高高热更有，鉴于绝技后奥曲蛋白质的用到尚有争议，故不用到；鼻胃管绝技后第一天取下；因为极少病变绝技后第一天已的水，绝技后 2-3 天流质饮食习惯，绝技后 4-7 天正常饮食习惯，故毋须放在一个中的心肾脏糖类管或肠内糖类管；绝技后第 1-3 天 IAD 管竖井滴记比率，并风险评估酵母更高水平。

该设计团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位小肠肺部摘除病变绝技中的放在了 IAD 管。为准确评估改项应用的实证，扩及病变的小肠腺坚硬除此以外较较厚。尽管如此，小肠瘘遭遇率无论如何很更高。根据国际小肠瘘学绝技研究组的分级新标准，A 级小肠瘘病变有 5 位（29.4%），B 级小肠瘘有 1 位病变（5.9%），未病变出现 C 级小肠瘘。B 级、C 级合并遭遇率为 5.9%，相对与 44 例相符合组的 31.8%，相异特别是在。两组除此以外未出现绝技后水肿和丧命。

IAD 组的绝技后第三天肺部竖井滴酵母平除此以外更高水平为 411 U/mL；特别是在少于相符合组（1340U/mL）。IAD 管便是比率平除此以外 8 ml/d，便是滴浅色，呈深褐色（如绘出 2 附注），酵母除此以外值：72,413 U/mL，指出其蕴含酵母。

绘出 2. IAD 便是滴

该学绝技研究显然：在新标准的为基础 Blumgart 相似的小肠肺部摘除病变中的放在 IAD 管可特别是在提升手绝技后整部并降更高小肠瘘的遭遇率。该学绝技研究首次证明在相似口外内部普遍存在固有的蕴含酵母的流出滴，而且这些流出滴的比率与亦然小肠管相似败北和自成小肠管的流出无关，极有有可能是小肠瘘的刚开始遭遇肺脏。常规安全措施无法辩解肺脏来进行竖井，而竖井应用则可从根源上小规模性小肠瘘。

在小肠肠相似肺脏的肉芽组织起来防水层形成之后（绝技后 14-21 天），IAD 管可在手术室确保取下。IAD 管遗留的窦道在极少病变中的可自然嵌入。对于一些小肠腺残端流出小规模普遍存在的病变，IAD 管不应延迟取下，否则但会导致迟发性小肠瘘。当然，该应用的应用的发展还普遍存在一些顾虑。亦然要为：IAD 管放在对小肠有额外损伤，而且放在需注意但会影响相似口外的伤口外。

目前对于导管对粘膜相似和套入的设计相似权衡的争议仍普遍存在，该应用与套入的设计相似有理论上的关联性。因为两种方的设计的理论都是通过开放机内皮来整理亦然小肠管和残端就其的小肠滴。不过，套入的设计相似应用应当谨慎用于严重小肠瘘的病变，因为小肠滴和胆汁混合可避开致使传染，且经常性观察后发现亦然小肠管开放性较高。该应用则消除了套入的设计相似的缺陷。相似口外内高热竖井管的放在形成了一个单向连接线，避开了细菌混入，在小肠腺断端和肠腔不接触的不应下，就可竖井出除去的小肠滴。

查看表征位址