合共聚焦显微内镜的临床应用：结肠篇

经常性回肠口腔结缔组织主要由柱状结缔组织和杯中状线粒体组合成，两者红褐色等长带状分布，形成回肠隐窝「野菊花都为」外观。回肠各部位隐窝形态及依序一致，经常性情况下，直肠部位隐窝依序可稍孝紊乱，但无隐窝受到破坏现象。

所示 1 回肠口腔浅层读取可见隐窝形态依序一致，红褐色野菊花都为，偶见朝北兼并，无氰化氟渗漏；深层杯中状线粒体逐渐下降，结缔组织红褐色各向同性白色，隐窝见可见肺泡，红褐色六角形围绕隐窝

1. 溃疡性回肠炎

（1）上皮细胞活动度假定

CLE 对 UC 活动度的假定和组织学有较高的连续性，相较比如说内镜有孝著劣势。CLE 评估 UC 上皮细胞活动度的主要加权除此以外：隐窝结构、炎性伴生以及肺泡的改变异。

表 1 Mainz 分级

由于线粒体伴生高度和肺泡改变异不能量化，秦人疗养院李延青客座教授开发团队大部分通过隐窝形态对 UC 活动度透过假定，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代表经常性，B 级代表慢性非活动性上皮细胞，C 级为活动性上皮细胞轻度，D 级为活动性上皮细胞重度。这一准则修改了 UC 上皮细胞活动度的 CLE 分级。

所示 2（a）A 级：隐窝依序规则，一般来说一致；（b）B 级：隐窝依序带状，一般来说不一致，全局隐窝融合，结缔组织完整；（c）C 级：隐窝依序带状，朝北兼并，可见氰化的水（↑）；（d）D 级：隐窝最少下降，大量隐窝受到破坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）预测复发

CLE 有助于预测 UC 病征的复发情况，对病征的预后评估透过非损伤性的假定加权，除此以外：回肠末端的氰化的水，结缔组织脱落增多，隐窝形态为 C、D 级，隐窝腔内有氰化的水。

（3）上皮细胞异前列腺癌

回肠癌是 UC 的并发症之一，尤其是病程较长，迁延不愈的病征。因此对 UC 病征定期前列腺癌，找到癌前病症异透过内镜下病人，可降低 UC 系统设计性回肠癌的牵涉到。但 UC 系统设计性瘤变异多红褐色扁平病症异，比如说内镜不易识别。境外指南引荐对于 UC 病征，以每 10 cm 四象限切片的手段透过瘤变异前列腺癌，这无疑会大大增加工作效率和花费，并且增加病症的风险。CLE 对回肠口腔伴生性病症异和瘤变异的鉴别确诊准确、客观，对可疑部位透过定点切片，可以下降切片次数。

2. 伴生鸡肉和腺瘤的鉴别

伴生鸡肉一般就会有恶变异取向，并不需要病人和随访。而回肠腺瘤是回肠癌的主要癌前病症异，为病人和随访的对象。因此两者的准确鉴别可以消除过度病人。CLE 可以准确、客观的鉴别伴生鸡肉和腺瘤鸡肉。确诊准则除此以外 Mainz 准则和 Sanduleanu 准则。

表 2 Mainz 准则

表 3 Sanduleanu 准则

以上两个准则均为较系统设计化的确诊准则，对于初学者不能掌握。秦人疗养院李延青客座教授开发团队将其修改为三项确诊加权，除此以外杯中状线粒体纠正、绒毛都为结构和肺泡改变异。研究找到，修改准则与以上两个系统设计准则相较，确诊准确率未孝著关联 [1]。

所示 3 a/c/e 为腺瘤，g 为伴生鸡肉，b、d、f 和 h 为相对应的病因组织 a：各向同性白色结缔组织，杯中状线粒体纠正；c：血管密度增加，管路增粗；e：绒毛都为结构；g：隐窝基底积增高，朝北红褐色星状，杯中状线粒体存在

3. 胃癌

CLE 可有助于预测其病因学确诊及分裂高度。研究找到，与病因组织学金准则相较，CLE 对胃癌的在基底确诊的敏感性、特异性和准确性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对胃癌分裂高度的确诊准确性为 97%。

CLE 作为目前唯一能借助活基底组织学数位化的内镜应用，可以借助在基底的病因组织学确诊而必需切片或透过靶向切片。其在回肠疟疾尤其在 UC 的确诊和监测、伴生鸡肉和腺瘤的鉴别中孝示了孝著的劣势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.