夜班后和节假日切除术: 能保证切除术安全么？

兄弟们有多年的胆囊炎躁郁症，因为指导工作上下班，以前跟着不用去公立医院病患。昨晚（星期五）胆囊炎急性发作，疼了半宿之后扛不住了去了公立医院。警卫眼科医生紧急处理、处理方式病患、以及充分利用各项检查后已经是第二天的早上，病情相对平稳，兄弟们被告知只能开刀病患。

对于开刀，兄弟们是有心理预期的，这一刀早晚得挨。可是看着忙了一宿黑眼圈的督导眼科医生，兄弟们犯了嘀咕，熬了一夜的牙医做到开刀（尽管是胆囊切除术这样的小开刀），但会不但会提很低开刀的风险呢？可是如果今天不做到开刀末尾就是周四，周四公立医院只有警卫眼科医生和护士，但会不但会术后出现问题，而从来不应对呢？

兄弟们的担忧是有根本的。

眼科医生在失眠不足下的指导工作恒星质量是一个讨论不久前的问题。

而周四（以及长假）的开刀肾功能也是近十年另有学术研究者的一个有趣的角度。最近独立性的医学月刊 NEJM（新英格兰医学月刊）和 BMJ（英美医学月刊）分别对这两个问题积极参与了大规模的诊疗研究者，让我们对这两项研究者成果对兄弟们，也为丁香西园的各位读者积极参与说明。

首先，让我们先说失眠不足的牙医。由于医护零售业的阻力和或多或少，很早就有大规模的研究者集中在医护人员，特别是实习眼科医生/住院眼科医生失眠剥夺情况下的指导工作展现，以及其对病人病患恒星质量的不良影响。对于牙医失眠不足的研究者则较少，而事实上由于指导工作的或多或少，失眠不足意味著但会对牙医带来更大的不良影响。

2009 年，Rothschild 等人曾另据在他们所在公立医院，少于 6 每隔失眠的牙医和骨科眼科医生开刀胃癌更多。然后这一研究者因为只有举例来说公立医院参与而招来诟病，而且这项研究者成果并不能在别的公立医院重复。而且因为大部分参与研究者的公立医院为非英语教学公立医院，另有科开刀水平等歧异，也导致研究者结果更「不宜信」。

为了问道这一问题，康乃尔大学在整个加拿大安大略地区积极参与了具体的诊疗深入研究，他们采用了一种更进一步定量，既按照 1：1 的百分比，对比近十年工友指导工作（从午后到早七点）和并未值工友的同公立医院眼科医生，积极参与 12 种常见开刀，将病人术后胃癌积极参与比较深入研究。这项研究者成果发表在简介一期的 NEJM 上。

研究者纳入了 38978 例病人，分别由 1448 名眼科医生积极参与开刀。这些开刀中有 40.6% 是在英语教学公立医院中顺利完成的。资料深入研究显示，工友和非工友牙医开刀的胃癌之间并未统计学歧异；亚组深入研究显示，病人年龄，开刀方式，是否是英语教学公立医院对开刀结果并未不良影响。而对于是否是应该在周四积极参与开刀，研究者结果则肯定的多。2013 年刊出在 BMJ 月刊上的一篇研究者文章显示，选在每周靠后的指导周日和周四积极参与择期开刀的病人丧命风险低。这一效应被称作「周四效应」。

英美帝国理工大学积极参与的这项回顾性研究者中，研究者人员深入研究了 2008-09 至 2010-11 英美公立医院 4133346 位择期开刀病人的资料，就有了开刀后 30 几天后的丧命率。研究者发掘出，与周四开刀病人相比，星期五开刀病人丧命率提很低 44%，周四开刀病人丧命率提很低 82%。简介 2015 年的跟进研究者（28 家公立医院，分别处于英国/澳大利亚/荷兰/英美）显示，公立医院急诊中也存在这种效应。在周四转至急诊室的病人，一个月内的丧命风险很低。周六开刀的病人一个月内的丧命率比周四开刀很低２０％，而在周日开刀，这一小数则最很低层１０７％。尽管程度不同，被调查国都存在这种都是「周四效应」。

研究者人员深入研究显示，这一结果意味著和术后胃癌具体。严重的术后胃癌最有意味著在术后 48 每隔内遭遇，如果此时时为周四，就但会遭遇诸多问题，比如在岗医护人员提很低，临时搭挡的医护人员资历较深、医护经验不足，病人不能及时接受只能的医护检查等，这些诱因都但会导致医护恒星质量下降而带来病人救助失败，带来病人丧命。

另另有，「英国国家围开刀期病人丧命」的研究者资料显示，开刀后丧命的预防性病人中只有不到一半人曾赢得适当的术后保健，对预防性病人的术后保健亟需改进。

兄弟们的疑问解答完了，第二天的开刀丧失也很成功。

对于眼科医生和病人来说，当遇到这种情况时，又该怎么做到呢？如何做到一个聪明的病人？如何做到一个聪明的眼科医生呢？我们建议：

作为病人：相信眼科医生，工友眼科医生连轴开刀虽然不不良影响开刀恒星质量，但其辛苦却是大大的的，应该理解并为难。

作为眼科医生：大样本的研究机构资料显示，「周四效应」确实存在是非小觑，除非急诊开刀另有，尽量不要把开刀排在周四（特别是长假后曾），病人的健康比什么都重要。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.