救治双下肢Ⅲ度热压伤及一例

高血压男，45岁，2012年4月13日不慎被400℃水泥原浆埋压双脊柱20min，致双脊柱热压右腿伴醋红色尿近5h转入另有间单位。体格检查：体温36.4℃，脉搏65次/min，肺部22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双脊柱棉肤红褐色棉革管状，可不知树枝管状败血症血管，外壁焦痂过渡到，无痛觉，趾故又称纤细，持续性血运极再加，红褐色里度肿胀。白细胞总和40.1×109/L，里官能巨噬细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，甲状腺素29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。复发诊断：（1）双脊柱Ⅲ度热压右腿，面积38%TBSA。（2）较高血容量官能休克。 复发后务实讫抗休克、碱化血液等放射治疗，急诊讫双脊柱焦痂切割减张忍术。于右腿后4d讫双脊柱切痂至更深筋膜层，不知双脊柱髌骨、髌脚踝、髌内另有侧支持随身携带，锁骨前缘、锁骨骨膜，双缘跟部、踝部及右边缘脚部红褐色淡黄色；股直神经、缝匠神经及锁骨前另有侧神经群等不堪重负损，红褐色紫红色；关节周闱一个组织病变广泛，且具有极少间自然生态四肢一个组织；右边缘趾干官能病变。权衡双脊柱损不堪重负病症再加，表谨首肯左腿。死者家属不首肯，要求保肢，遂讫双脊柱增生头棉颗粒棉移植版+除去棉（成都桀亚莱福生物技忍术合资公司）覆盖面积忍术。 忍术后2周，高血压高热，创面渗出多，有异味，血常规谨白细胞总和18.5×109/L，里官能巨噬细胞0.947，Hb96g/L，淋巴细胞总和622×109/L，分泌物细菇培养结果为梭管状芽孢菇。讫除去棉开窗引流，并根据抑制剂寻常次测试结果用到培南/西司他丁管控感染。右腿后21d中风平稳后扩创，不知大部份四肢表面颗粒棉生长极好，探及多个两处更深层四肢病变脓腔，前部锁骨内侧髁、锁骨粗隆、腓骨头等骨下垂，双腿部及双踝关节失稳。 忍术里清扫病变一个组织，保留间自然生态一个组织，打开神经间隙，但会保留脚部，镂除髌骨及锁骨病变骨棉质，钻孔至肝脏腔，克式针同定失稳的踝关节。忍术后双脊柱讫VSD（物料售给山西太原以诺保健技忍术合资公司），1时才撤去负压装置，除双腿部、右边缘、双锁骨、大面积脚部下垂部位另有.双脊柱其他创面可口（上图1a）。右腿后29d，清扫双脊柱病变一个组织、咬除其余部分病变脊柱，创面移植版增生头棉邮票棉。忍术后1周大部份植棉成活极好（上图1b），仍可不知前部髌骨、锁骨前区、髌脚踝以及右边内另有踝、缘背伸脚部及跟腱等红褐色干官能病变并下垂，其里双缘跟骨及右边侧髌骨局部可不知从髓腔长出的肉芽一个组织。右腿后36d讫残余创面增生头棉刃薄叶移植版和右边缘截趾，忍术后1周，双腿部及双大腿胫前区及右边踝仍有脊柱下垂（上图1c）。右腿后47d，设计大小为30 cm×18 cm产物背阔神经超大棘刺，修整左腿部和左锁骨下垂，讫腿部另有固定忍术，忍术后棘刺能活极好。右腿后62d，讫右边股四头神经内侧岛管状神经棘刺修整右边髌骨下垂+右边胸脐产物棘刺修整右边锁骨下垂忍术。忍术后1d，棘刺血液循环障碍不堪重负，马上手忍术窥探，取出长条形缺血官能，用肝素钠消毒，忍术后棘刺血运仍没法恢复，马上拆线取下棘刺修成大张里薄叶片回植。忍术后11d，里薄叶上病变一个组织脱落。忍术后20d，右边脊柱里厚植棉区骨下垂创面被可口肉芽一个组织填充（上图1d），次日讫邮票棉移植版，忍术后棉片生长极好，右边内另有踝其余部分下垂脊柱用周遭已愈合创面作为瘢痕小花覆盖面积。出院后随访6个月，双脚、双踝关节文艺活动受限制，右边缘趾完全缺如，双脊柱没法负重肩膀（上图2）。 讨论 此确诊腿部及踝关节损不堪重负，脚部及四肢破坏大，其里双脚髌脚踝及髌骨损，关节腺体破坏，腿部无法管控正常文艺活动的条件，且锁骨损，缝匠神经及半膜半腱神经已无法管控早期脚部移植版的来源和附着点。在讫双脊柱切痂时，不知双脊柱除棉肤及棉下一个组织病变另有，还存在大部份四肢、脚部等病变，且清扫病变一个组织后缘背及大腿大范围骨下垂，左腿指征轻微且迫切。另有间多次与高血压及死者家属交谈，详尽得悉中风，表谨首肯其权衡左腿，但死者家属坚定保肢。 受制于相当程度的放射治疗不便以及过分医治、浪费保健海洋资源的现实，另有间进讫了多次手忍术，如焦痂切割减压、切痂、扩创、颗粒棉移植版、产物棘刺移植版、随身携带蒂岛管状棘刺移植版等，最终挽救了高血压双脊柱，但双脊柱不堪重负机制障碍，高血压只能靠坐车文艺活动。 不堪重负划右腿左腿率高，左腿最佳时机一般为右腿后3～7d。现阶段，假肢可以代替不堪重负机制障碍的残肢，比如四肢假肢具有抓、捏、举、提、握等机制；脊柱假肢除可负重另有，还可以完成想像中的灵活性机制，基本能够努力左腿高血压进讫日常文艺活动。 另有间认为，在放射治疗四肢不堪重负损官能划右腿高血压时，为了提升生存环境质量，其所在左腿指征说明时权衡左腿，以增加过分医治和放射治疗准确度，也可增加再加的社会负担。卫生保健管理工作部门及保健机构其所该加强对假肢优势的布道，聘请高血压及死者家属定位护理人员工作，选择更适合高血压的有效且节约海洋资源的放射治疗工具。原始出处：涂家金, 龙丽芸, 宋玉井,等. 救治双脊柱Ⅲ度热压右腿一例[J]. 里华划右腿周报, 2014, 30(3):287-288.