手术技巧:一种锁骨远端Ⅱ型骨折固定原理

2022-01-17 05:57:30 来源:
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肩胛骨后端左腿占到所有肩胛骨左腿的10%–30%,肩胛骨后端左腿不伤口百余人达40%,过长伤口百余人高达75%。Neer和Craig依据左腿与喙吊脚踝及肩吊脊柱的关联将肩胛骨后端左腿分为三标准型。其中I、Ⅲ标准型属于稳定标准型左腿,病人上已较明确,倾向病人。

相对不稳定的Ⅱ标准型左腿,切除病人已证实为难以实附属办法。因肩胛骨腹腔接合力与后端小左腿块限制单独强度,使得切除单独具有一定准确度。历史文献报道很多单独法则,临床研究结果、奥义后肾衰竭及翻修百余人不一。美国学者Peter S介绍一种单独Ⅱ标准型肩胛骨后端左腿新法则,发表在近期的J Orthop Trauma上。附属编译如下,以供大家参考学习。

所需要单独材料:肩胛骨后端拉下接骨板、suture-button(钛质的)。

第1步:肌间沟脑阻滞后所取沙滩椅位,沿皮纹所取平行切口自肩胛骨上到喙突,长约5cm,皮瓣表面至深皮下组织;肩吊脊柱上插入颈椎穿刺针,以免损伤肩吊脊柱;三角斜方肌皮下组织沿肩胛骨天文单位切开,暴露左腿端;剥离肩胛骨上三角肌前束吸附部,以能触及喙突普底。

第2步:外展吊骨,按住肩胛骨腹腔临时登位左腿;放置支架合适位置并保证喙突上方处加设一孔,支架腹腔上一枚3.5 mm一般来说双皮质螺捆单独,后端唯不单独(如布1)。

布1

第3步:牵开器牵开上方,忽略保护脑血管,如腋脑、血管,肌皮脑、臂丛脑外侧束等;2.4 mm导针通过加设孔自肩胛骨上打入喙突普底,再4 mm空心炼沿导针炼入肩胛骨与喙突普下部,所抽出导针,一根软线(flexible wire)自喙突普下部越过,空心炼随时随地suture-button(如布2)越过骨竖井,适当油压小支架在喙突普下部单独准确,围裙位于支架上。布2

第4步:安放suture-button准确位置后,再一通过吊骨外展、挤压后侧肩胛骨登位,牵拉收紧suture-button,使得围裙紧贴支架表面,仿射变换之为见登位满意,打5个结单独suture-button(如布3)。布3

第5步:登位钳维持下后端左腿块拉下捆单独,剩余后侧螺孔打打入一般来说皮质螺捆(如布4),再一仿射变换之为满意后常规法则关停切口。

布4

奥义后油压供电系统6周,不允许有意文艺活动上臂;奥义后2周开始被动文艺活动包括前伸、外旋等;奥义后6都于限制负重(5 磅)直到12周,期间视之为左腿伤口具体情况决定有意社会活动。

作者换用上述法则病人6 例肩胛骨后端Ⅱ标准型左腿,最低左腿伤口9.6 周(8.4–11.6周),电话最低随访15.6 月,ASES、SANE、PSS评分均在95分以上,此外症状全然肩部社会活动无影响;无一例症状出附属奥义中、奥义后肾衰竭。

大部分1例症状因内单独疼痛但无痛楚要求所抽出内单独,2例症状有内单独疼痛,但不足以所抽出内单独;奥义后50%症状(3例)出附属睡觉有些困难,但全部症状恢复奥义前管理工作。(如布5)布5 28岁年长者 症状奥义前,奥义后及奥义后12周X片

作者认为该单独手段可实附属动态单独,而不用怕肩胛骨切割suture-button,此外须要常规所抽出内单独物,避免二次切除。
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