皮质骨方向上螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

椎间盘滑脱症是脊骨妇科常见病症之一，上头棒子的系统亲密结合椎间盘后路下颚间交融（PLIF）术即已在 20 世纪 70 年代就早已运用针灸，因其很差的治疗效果现在仍被最常运用于治疗椎间盘滑脱症。

椎弓上端螺上头的系统是现在较为大众文化的来进行 PLIF 治疗的互换的系统，但也长期存在一些瑕疵：

1. 椎弓上端周围长期存在神经上端、硬膜腺体等重要结构，椎弓上端螺上头并放于更进一步不太可能受到损坏；

2. 显出椎弓上端螺上头的进上头点需要完成最常肌肉分离出来，对病变损坏不大；

3. 突质疏松病病变不太可能因椎弓上端螺上头松动致使互换失败。

2009 年，Santoni 等报道了一种新的螺上头互换关键技术，即大脑皮层突轨迹（CBT）螺上头关键技术。CBT 关键技术通过将螺上头并放于下颚大脑皮层突集中于周围而减低螺上头稳定度。该关键技术转用的螺上头较传统习俗椎弓上端螺上头宽度更小，长度更短，螺纹排列更亲密，能充分与大脑皮层突周围带入，减低了螺上头-突界面的准确度。

CBT 关键技术中螺上头植入方式与传统习俗椎弓上端螺上头关键技术各不相同，它在椎弓上端矢状面和向外上分别由下向上和由内向外并置上头。

博弈论量化发现，CBT 关键技术所转用的上头道较宽约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外倾斜角为 8°-9°，头倾斜角为 25°-26°，且倾斜角不随节段变动而变动。CBT 关键技术特有的进上头点和上头道相似性提高了其生物力学稳定度，与传统习俗椎弓上端螺上头关键技术相比，轴向抓住力减低了 30%[1]。

CBT 螺上头进上头点的确定：

1. 经上肌肉突教育中心的纵线与颈椎内侧下方 1 mm 处横线的交点，左方由 5 点向 11-12 点侧向并置上头，下方由 7 点向 12-1 点侧向并置上头；

2. 峡部随时随地的 CBT 关键技术：进上头点在峡部外侧边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

左图 1. CBT 螺上头并置上头点右下。A：经上肌肉突教育中心的纵线与颈椎内侧下方 1 mm 处横线的交点；B：L1-5 椎弓上端进上头点位并置（红点所示）；C：前后位 X 模版进上头点类比，红点为左方椎弓上端类比 5 点侧向，白斑为下方椎弓上端类比 7 点侧向。

左图 2. CBT 关键技术上头道右下。(a) 上头道侧位右下；(b) 上头道横断位右下。1 代表螺上头进上头点；2 为螺上头经过椎弓上端时的位并置；3 代表 CBT 螺上头终点。

CBT 关键技术的适用范围：

1. 突质疏松病病变，可减低螺上头稳定度；

2. 心血管疾病及肥胖病变，减少了分离组织起来时造成的损坏；

3. 传统习俗椎弓上端螺上头并置上头失败的病病变完成补救性并置上头；

4. 创伤，及退行性病症病变等。

不宜使用 CBT 关键技术的情形 [1]：

1. 截突节段>3 个；

2. 多节段椎间交融；

3. 多节段补救性并置上头；

4. 先天性峡部瑕疵、最常减压或医源性损坏造成峡部大脑皮层突缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓上端偏窄者。

左图 3. CBT 与传统习俗椎弓上端螺上头并置上头对比。A、B：CBT 关键技术互换后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统习俗椎弓上端螺上头关键技术互换后前后位和侧位 X 片。

如何完成 CBT 亲密结合 PLIF 的治疗操作？

1. 期望节段常规切下，于棘突两侧突膜下分离出来椎旁肌群显出椎板及肌肉突内侧缘；

2. 对期望节段全面实施椎板动治疗、上端管缩减减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机构图随时随地下按前述方法和规格并置上头并弯棒子互换 [2]，再次逐层缝。

经过多年演进，CBT 关键技术早已有不少针灸应用。多项研究成果得出 CBT 螺上头关键技术能有效地加诸并互换单节段椎间盘滑脱病例，其交融率和与传统习俗椎弓上端螺上头关键技术相似，并且 CBT 关键技术的创伤轻微 [3]。

现在 CBT 关键技术的针灸应用尚处跟上收尾，虽然初步结果事实证明其优良特性，但远期以及适应症和禁忌症等都需更进一步研究成果。总而言之，新的 CBT 关键技术为脊骨妇科医生提供了一种新的考虑。

注解

1. 于台北突科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.