脑洞大开：膝动脉血是如何进入胃管的

来自美国政府马萨诸塞州 Pittsburgh 市 Allegheny 医院，肺脏和MLT-医学科的 Yadam 内科医生等，份文件了一例观感为上消化道肿胀的头胸腔输尿管瘘病患者的诊疗经过，文章发表在现阶段的 AJRCCM Magazine上。

病例介绍

病患者为女性，60 岁。曾因头、臀部鳞状细胞内肝癌不感兴趣半下颌抽脂、下颌抽脂及奥义后治疗和放射治疗，并发生了继发性输尿管狭窄。为此，病患者又不感兴趣了输尿管上段放在大直径（里间部分为 20 mm，上端的喇叭口为 26 mm）全覆膜自扩张金属前端（镍钛-S 输尿管覆膜前端）和经皮内镜下胃造瘘奥义（PEG）置管疗程。

输尿管前端放在近一年后，病患者因为虚弱、胃造瘘管内有暗红色并慢慢地变为鲜红色的血液灌入而看病。检查和表明其血浆为 10.3 g/dl，肝功能比较稳定。

由于病患者下咽部被粗糙的肉芽组织阻塞，所以很难经黏膜顺利完成内镜检查和。而通过 PEG 管方向上进入输尿管的鼻镜检查和，表明其存在输尿管渗血。

随后，病患者因为低肝功能、急性失血性贫血和意识阻碍而转到 ICU。但其复苏后所顺利完成的血管壁造影检查和，没有人能发现胸腔温、胃左胸腔或主胸腔弓指甲存在肿胀两口。病患者返回 ICU 后，肿胀仍在独自，虽经多次HIV，其血浆还是减至了 4.4 g/dl。

而之外了头胸腔反转的再次血管壁造影表明，病患者任左头总胸腔上 1/3 指甲存在一个有漏水的假性胸腔瘤（绘出 1 和绘出 2）。在放在了头胸腔前端后，渗血再一控制（绘出 3）。考虑到西北侧输尿管前端指甲头胸腔小腿的整体不确定性，计划案将任左头总胸腔白白作为其最终疗程分析方法。

绘出 1 表明输尿管前端侵蚀到任左头总胸腔，造成血液外渗

绘出 2 臀部 CT 扫描绘出像，表明输尿管前端西北侧左方头总胸腔

绘出 3 表明取用前端后的任左头总胸腔

脑去除显影检查和表明，在左方头总胸腔经常性海氏闭塞试验其间，其任左前额和额顶区的去除只有基本型、里度减缓。随后，病患者成功不感兴趣了弹簧圈栓塞式左方头总胸腔白白疗程（绘出 4），且很难显现出来即刻或远期神经系统后遗症。在其后的随访里，病患者愿意移除输尿管前端，并决定独自用到胃造瘘管进食。

绘出 4 表明经弹簧圈栓塞后的任左头总胸腔

讨论

尽管输尿管前端取用奥义无论如何有很多好处，但也存在一些迟发性并发症，之外前端歪斜、头胸腔肿胀、输尿管后背、输尿管-性疾病瘘、头胸腔-输尿管瘘，以及前端闭塞等。其里，肿胀和后背，分别见于将近 3.9% 和 0.8% 的病人。

在输尿管前端关的瘘道里，输尿管-性疾病瘘较头胸腔-输尿管瘘更为常用。瘘道可在前端放在 1 周后的任何时间形成。如本例病患者所示，当关的病患者显现出来有小腿动力学普遍性的推断原因肿胀时，应以考虑头胸腔-输尿管瘘的显然。

和本例病患者一样，瘘道关的并发症在不感兴趣治疗和初期放射治疗的病患者里有所提高。据份文件，头总胸腔白白疗法可以成功疗程头胸腔-输尿管瘘，以防止其促使的肿胀事件真相。头胸腔白白可通过弹簧圈栓塞、堵闭器控制系统、或疗程结扎来实现。

本例病患者揭示了一个罕有且易忽视的肿胀来源。其最初观感无论如何只是一个有趣的上消化道肿胀，但其后被证明是头胸腔-输尿管瘘。这若有人们，及时识别这类瘘管，对于病患者的疗程比较关键。

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