JAMA Surgery:预防性切除确实谁说了算？

9年底13日在线发表于《JAMA Surgery》的一篇文献表明，乳癌病症确实同步进行对侧尽量避免截肢，相当大程度上受妇产科护士不以为然提议本质的阻碍。美国政府著名的各个领域针灸搜索引擎博客Medscape为此刊文了特别文章。一般说来，对于可治好的乳癌病症，近几年药理学护士的心态显现出来了360度改变，倾向于更为加倾向的提议。俄亥俄针灸院附属医院神经外科DrKatz等收集了总计3000余实有0-II期乳癌病症的资料，研究者发现如果病症看病的护士习惯于同步进行对侧尽量避免截肢（contralateral prophylactic mastectomy，CPM），则病症不能接受CPM的优势比亦会减低接近三倍。研究者细节及终端病症iCanCare是一项探索佐治亚州和洛杉矶中期乳癌病症、护士对乳癌安全检查及治疗法本质的研究者。其中都病症年龄20-79岁，自2013年7年底至2015年8年底间，乳癌术后每两年底一次随访。为具体病症及妇产科护士关于对侧尽量避免截肢（contralateral prophylactic mastectomy，CPM）的观点，研究者者自iCanCare中都应征了以外加入者。该研究者中都亦会询问病症的主治护士是谁，然后邀请其加入至下一步调查中都。病症与护士密切关系相互不告诉他对方的调查结果，所有调查对象均为匿名。为弄清妇产科护士对CPM与保乳治疗法（breast conservation therapy，BCT）的本质，该研究者亦会发放一个终端的病实有：55岁，女性，乳腺钼靶筛查正常，无乳癌鲜为人知；双乳超音波安全检查见某侧乳腺有一1.2cm实性肿物，粗针穿刺活检确认为浸润性支架癌。睾酮肽及激素肽形容词比实有则有95%、90%，HER2形容词。研究者者以两个高分来评估妇产科护士的本质。第一项高分审定药理学护士对BCT的本质，如果欢迎这项提议则总分较差。第二项高分则审定即使是病症促请同步进行CPM、护士确实亦会同意，总分较差意味着护士同意的心态更为加具体。该研究者总计纳入3353实有0-II期乳癌病症及349位妇产科护士。病症平均年龄61.9岁。其中都604实有（18%）为支架原位癌，1868实有（56%）为I期乳癌，881实有（26%）为II期乳癌。58实有（2%）具有BRCA性状，952实有（28%）考虑时有发生第二处原发的机率会较差。治疗法特别，2156实有（64%）同步进行了BCT，663实有（20%）同步进行了单侧截肢，534实有（16%）同步进行了CPM。护士心态对结果的阻碍对于欢迎BCT的护士而言，96%的暗示他们亦会“可能不要求、或具体不要求”这位终端病症同步进行CPM，76%的暗示他们亦会抵制同步进行CPM。有些护士暗示如果病症促请CPM则他们也亦会全面实施这一手术后，但最常见的诱因是发放安慰、避免医患纷争、提高美容视觉效果。该研究者的全面实施者、俄亥俄针灸院附属医院神经外科DrKatz等同步进行了统计学统计分析，确定了妇产科护士心态对全面实施CPM机率会的阻碍。对病症特别参数（如年龄、BRCA性状情况、第二处原发机率会）及妇产科护士特别参数（异性恋、从业期内、每年治疗法的小平乳癌病实有使用量）同步进行了测量仪器。地区心理因素也计入了统计。总体而言，译者引述称病症心理因素对全面实施CPM机率会的阻碍有约占有15%，而妇产科护士心理因素占有20%。文中都寄给道，“如果妇产科护士在理论上工作中都对CPM的本质相比平均水平高1个期望值，则看病于这位护士的病症不能接受CPM的机率会亦会减低2.8倍，且这一趋势与年龄、住院时间、BRCA性状情况、复发机率会无关”。“对于最不拥护首先同步进行保乳治疗法及不太抵制同步进行CPM的妇产科护士来说，估计其CPM的比实有为34%，而最支持首先同步进行保乳及最抵制同步进行CPM的妇产科护士其CPM的比实有为4%。”妇产科护士对CPM比实有的阻碍中都，25%可归因于护士自己的初步要求和护士对病症自己促请CPM的否认。“付出代价现实而不惧现实”客座寄给特有约评论者时，华盛顿针灸院附属医院的MargenthalerDr及CyrDr寄给道，该研究者结果表明“医患交流、设备、手术后决策者特别指导等特别的相异都亦会使得对病症的治疗法过程显现出来相异。缺乏经验BCT及保乳手术后特别教育的病症更为愿意不能接受BCT。”他们还不足之处道，“我们的目的不应是对治疗法方法及病症所不能接受的个人信息同步进行标准化，以确保病症是根据现实情况毫无疑问决策者、而众所周知是因为害怕就并不需要某治疗法提议”。该研究者的译者说明了道，妇产科护士应强调“这样的药理学论题亦会日渐多”。他们特别驳斥要求，要多渠道打消病症的误解，绝不会认为在治疗法上更为加激进主义的手术后就亦会有更为多获益。译者同时也声称，关于CPM不应有更为加具体的基础性意见。当然，该研究者也有些局限性，比如仅包含了两个地区的数据。点评:尽管目前对可治好的乳癌日渐多的鼓吹采取倾向的治疗法方法，但“CPM的比实有在已经有几十年里头还是减低了，这相当大程度上是因为日渐多的病症告诉他了这一提议并对这一提议有意思”。结合该研究者结果，医患交流、以及特别教育和宣传特别，我们究竟有更为多的人为在里头面呢？正如译者所说，关于CPM也不应有更为加具体的基础性意见。完整出处：Jakub JW, Peled AW, Gray RJ,et al.Oncologic Safety of Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy in a Population With BRCA Mutations: A Multi-institutional Study.JAMA Surg. 2017 Sep 13. doi: 10.1001/jamasurg.2017.3422. [Epub ahead of print]