髓内输液针—心血管补液从新通路

在受困危重病症现实生活中会，进一步设立血管壁渠道是其必要处理过程，但一些意味着，及时有效为病症设立中会央脊柱渠道或外面血管壁渠道依赖于重复性，尤其是儿童、婴幼儿及部分有尿酸或硬化的病症。

一些环境因素会使设立外周脊柱渠道的重复性下降；中会央脊柱渠道显然产生气胸、脊柱破损并且对操作者专业取而代之技奥义要求较高；另一不足之处，多数楼前病患设施不全力支持这些病患策略。这时放徙髓内施用缝或可踏入设立血管壁渠道的取而代之策略，当然也可主要用途其他策略失败此后。

髓内施用缝更早主要用途儿科受困衰退，随着取而代之技奥义成熟，髓内施用缝不太可能可以主要用途病症，其中会机械设备专用插入设备起到了重要前进作用。

高级肾脏生命全力支持认证机构2010年颁布的须知推荐概要引述，对于难以设立血管壁内渠道的病症，放徙髓内施用缝补混合物模式优于气管内渠道模式，促请首先纳入病患方案。髓内施用缝的主要优势为操作进一步及效果可靠。

一、基本理论、制剂及禁忌症

1. 生物学理论

骨髓腔有着高度分化的血管壁内部结构，可以视之为一种一般来说脊柱主要用途大施打气泡及制剂输注，并且经此可短时间转到为中会心反向。髓内血管壁窦以导脊柱及营养脊柱的M-式东流中会央脊柱。髓腔大小及髓内施用缝圆形直接阻碍施用速度。

2.制剂

髓内施用缝补混合物制剂为，急必需经血管壁渠道补混合物病患或制剂病患但难以设立基本上脊柱渠道。肾脏骤停、休克、创伤、整片烧伤、严重阻碍脱水、持续性癫痫都是显然采用髓内施用缝的针灸病例。在脊柱渠道因环境因素制近难以积极参与的意味着，髓内施用缝一般来说可以事与愿违的广泛应主要用途病患。

另外，在为中会心脊柱渠道因操作者取而代之技奥义或设备等因素有限的意味着，髓内施用缝是一种有效病患策略。

大部分所有基本上渠道采用的制剂都可以经髓内渠道在比方说的施打达到治果——最主要晶体混合物、毛细混合物、血混合物制品及诸如血管壁氢气素的制剂成分。同时，髓内施用缝可以在受困危重病症时是针灸实验楼内给予及时的病症髓内检验进行诊断。

无必需引述的是，扫描骨髓检验所得血气参数高度一般来说介于脊柱与脊柱高度之间。另外，人们不太可能找到髓内检验在碱性磷酸酶、代谢NAD、三价高度等不足之处与脊柱血混合物检验依赖于差异。当癫痫衰退30分钟后且补混合物已开始，髓内检验三价高度小于为中会心反向。

3.禁忌症

由于髓内施用缝多主要用途急诊，有一些禁忌症无必需警惕无视——最主要施用故又称同侧手肘，既往在施用故又称已放徙过髓内施用缝，施用故又称依赖于均匀分布血管壁破损、蜂窝织炎或烧伤。其中会同侧手肘及既往髓内施用缝病患显然产生了气泡外渗或软骨楼内综合征。同时手肘高危病症应无视此类病患策略。

二、选项施用位徙

病症有多个位徙可放徙髓内施用缝，如肩胛骨腹腔、肩胛骨掌控台、齿骨、股骨、锁骨、跟骨、胫骨枝条突等。

1.如果有机械设备专用组件，肩胛骨腹腔前外侧面是理想的位点，因为肩胛骨右侧皮下其组织少、则否定位且表面会平坦则否徙入导管，而且此处远离病症锁骨，故很少阻碍到癫痫衰退； 如果肩胛骨腹腔难以徙缝，可考虑齿骨两头及肩胛骨掌控台。

2.如果手动徙缝，病症肩胛骨掌控台骨小脑较微，骨骼右侧其组织覆盖较少，可选此处；手动操作无必需操作者掌控力量及采用大孔径切开缝。

3.锁骨亦可作为候选位徙。虽然骨小脑纤微则否穿，但是由于显然产生十二指肠破损及干扰癫痫衰退奥义，故不推荐颇受欢迎。采用特制专用组件可以最大素质上降低切开显然带来的十二指肠内部结构破损。

三、两种切开模式

机械设备专用组件试图下徙缝

如果有电钻等机械设备专用组件，必需匆忙以下道具——洗必泰（双氯苯双苯甲酸己烷）或锝溶混合物、施用手套、施用胶带、机械设备徙缝组件、10cc规格注射器、1%利多卡因、Luer-LokM-施用组件、纱布绷带，若病症必需大量气泡必需匆忙压力垫。

处理过程如下：

1.由于放徙髓内施用缝多是急诊手奥义后，故一般即使如此知情首肯等文件，如果必须准许，应想向病症或病症家属详述手奥义后无以及无关风险。

2.颇受欢迎肩胛骨腹腔，次选肩胛骨掌控台或齿骨两头，缘故前以述及。

3.于病症腘窝下垫放胶带保持病症奥义中会颈部稍稍屈曲，基本上手奥义后消毒处理过程，若病症意识清醒，于预备徙缝处注射20至30mg1%利多卡因。

4.找出病症肩胛骨粗隆位徙，最佳切开点为肩胛骨腹腔平的外侧表面会，近为肩胛骨粗隆一指宽处。一手一般来说病症颈部，另一手采用机械设备组件，使导管与骨质90度徙缝。掌控组件缓慢轻柔进缝。迟滞感突然消失表明已通向骨小脑，转到髓腔。

5.移走切开组件，换注射缝进行扫描。如果转到髓腔模式适当，此时导管可以在无外力全力支持下直立。通过10cc注射缝输入生理盐水扫描徙缝情况，若徙缝适当，施用无空气阻力。

6.移走扫描用注射缝，放徙髓内施用缝。无必需衰退病患的病症必需采用压力垫专用施用，另外，基本上加用压力垫可加快施用速率。施用期间密切警惕病症是否依赖于的水物及小腿围是否减少。一般来说导管及病症颈部。

7.移走施用组件时一般来说病症颈部，轻柔顺时缝旋转移走导管。

手动徙缝

手奥义后道具与机械设备专用组件试图下徙缝基本相同，毕竟机械设备徙缝组件。多种注射缝可主要用途手动徙缝，此类导管配备有管心缝。

手动徙缝处理过程

处理过程同机械设备徙缝处理过程，另必需警惕以下几点：

1.手动徙缝的最佳切开点为肩胛骨掌控台外侧邻近内颧处。

2.手动切开空气阻力较大，警惕掌控切开幅度。

3.能用好切开缝表明的标尺标记可有效防止过度切开。

四、手奥义后心肌梗死

放徙髓内施用缝奥义中会及奥义后都显然用到手奥义后心肌梗死，同类M-因手奥义后显著生育率小于1%，应适当无视或执行。概要如下：

1. 气泡外渗为常见心肌梗死，多因贯通性切开产生了。比方说为进一步移走注射导管，在切开处氢气一般来说。气泡外渗或导管位徙不当显然产生了软骨楼内综合症。

2.骨小梁显然阻塞导管，因此每15分钟必需采用3到5cc生理盐水清理导管。

3.不完同类M-切开可产生了皮下或骨膜下渗透。

4.有报道称放徙髓内施用缝奥义后，病症用到长骨手肘。

5.接种、三酸甘油酯栓塞、均匀分布血肿及疼痛亦是显然心肌梗死。其中会接种生育率近为3%，手奥义后缘故产生了的骨髓炎生育率0.6%。

结语

从一定意义上来说，放徙髓内施用缝是其他血管壁渠道施用模式不能派上用场时的权宜之策。髓内施用缝留徙整整为72至96足足，如果其他血管壁渠道不太可能设立，促请在6至12足足内移走髓内施用缝。

总之，髓内施用缝为急诊病患给予了一个短时间有效的施用模式。合理广泛应用及取而代之技奥义全力支持可给予髓内施用缝的安同类M-性及有效性。

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