干货速看!注意这些细节可增加鼻再造的效果

2022-01-10 05:00:20 来源:
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颈力推与颈修补不尽相近,从前者侧重于通过平衡的较硬秘密组织延展来保持功能,而后者侧重于将颈长子稳定下来到病从前状态。很引人注意,颈整形药剂师的远距离应当该是尽最大的能力将病征稳定下来到原先的状态,而不是简单地个人兴趣于伤口的环。

颈力推可分为三个主要元素:颈衬里、支持和延展。通过适用颈小肠花药、移植物、随机渐进口部、垂直地带口部、用户端口部和自由秘密组织转到,能够解决最复杂的颈部缺失。不尽相近颈亚其他部门修复适用的口部不尽相近。

图1

颈背亚其他部门修复

上三分之一和中的三分之一的缺失有时候是用随机的颈背滑动口部、眼睑口部和基于下耳垂脊柱和外耳垂脊柱的垂直口部顺利进行修复。

虽然这些渐进口部能有效地修复心室,但它们显然有歪曲人为的颈背美学线、眉毛内侧右方和颈唇似角度的排斥。颈背口部排斥于过度旋转颈似;虽然有时在轮廓上具有美感,但都会改变颈似在病从前的右方。秋叶口部虽然并不有用,但由于在第一和第二口部错综复杂呈现出卡压样式凹处,有可能都会歪曲人为的从前颈。此外,尽管一些药剂师适用秋叶口部取得了很好的效果,但随着左眼的脊柱,口部有可能都会浮现针状后端现象。

因此,专家并不认为,当并用颈长子上的渐进口部的环颈背心室时,往往都会使颈长子变形,不能实现最终修补远距离。

图2 面部脊柱病理

颈背口部的主力军是垂直额部口部。该口部可以同类型然重塑颈背亚其他部门,并且不都会歪曲或改变人为的眶从前轮廓。在为颈背结构设计口部时,重塑整个颈背模组而也许是缺失的表面会是并不关键的。该口部应当从上唇洞口开始,并到达颈顶上部。Menick FJ教授排斥于引入三下一阶段的口部,以便在第三下一阶段的管状分离之从前,在第二下一阶段顺利进行削减。再继续一次,通过从颈长子进去取秘密组织,不必要了颈部轮廓和内在结构的歪曲。

上颈坑内和内侧后背区的缺失可以用小而质的同类型厚皮肤移植来稳定下来。中的间和用户端坑内的心室最常常适用颈褶(单下一阶段,基于上角脊柱)或秋叶型口部顺利进行修复。

尽管它们在修复中的、下坑内较硬秘密组织心室上都适用普遍且有效率,尤其是它们在供体部位的针状后端和坐姿角质层心室上都占优势,但它们都有相近的典型并发症。

其他可供可选择在的口部是基于面部下脊柱的两下一阶段颈褶、V-Y颈褶和颈侧脊柱花药(Rybka型)。从前三种口部不暂借颈长子的秘密组织,因此歪曲颈长子的几率较低。另一种颈坑内心室的修复可选择是单下一阶段的下颚岛状口部,它是基于耳蜗上脊柱的。这种口部的目的是消除传统意义的下颚口部中的浮现的垂直头上左眼。

然而,单下一阶段岛样式下颚口部显然实际上一个主要的好处,即在穿过颈顶上的偏远地区都会产生一个不人为的隆起。岛样式下颚口部依赖于微血管柄进去的较硬秘密组织顺利进行肾脏引流。同样的较硬秘密组织将永久地略作或略作有时候较质的顶上部皮肤和,并将略作该侧的引人注意颈距。这种较硬秘密组织不都会随着时间段的推移而萎缩,因此都会永久地破坏也就是说的病理结构。去除这种多余的较硬秘密组织是很难于的,而且都会造成了颈外侧的左眼。部分医生并不认为,不必要垂直左眼和多次手术的理论上的好处并没有至少该口部带来的持久性破损,应当该不必要。颈侧脊柱口部的好处是,秘密组织是从脖子上获取的;因此,这种口部对于小的缺失来说,颈坑内和后背变形的风险很低。

图3

颈似亚其他部门修复

颈似缺失有时候只能头上口部修复,除非缺失尤其小。当为颈似结构设计口部时,对整个颈似的审美其他部门顺利进行重塑是并不关键的,从食肉动物皱褶和颈似上方的洞口,一直到颈似-耳垂交界处和较硬交叉。如果口部被结构设计成方形,而不是也就是说的颈似模组,那么口部有时候都会向方形口部的其中的心挤压,造成了针垫状小头。 须要才行地结构设计也就是说的颈似形状以不必要这种结果。

后背亚其他部门修复

后背缺失很典型。 秋叶型口部和单下一阶段颈褶常常用于该地带,但也实际上上述的固有疑问。 对于7毫米或格外小的心室,基于面部下脊柱的两下一阶段颈褶和颈侧脊柱岛状口部是很好的可选择,但有可能都会造成了人为后背轮廓的歪曲。

对于同类型厚心室或涉及50%以上的审美其他部门的心室,黄金标准是引入两下一阶段或三期额部口部延展,并有可能须要修复衬里,用骨质移植顺利进行支撑。在为后背结构设计下颚口部时,至关关键的是重塑整个后背模组,而也许是缺失。口部应当从后背折痕开始,包括一个弯曲的后背边缘,并抽出小柱。任何不完整的后背修复都是可见的,不能达到颈修补的目的。此外,在随后的手术中的,应当修改、削质和木雕口部,以稳定下来与对侧的对称性。仅仅通过两次手术就能获得不俗的效果大部分是不有可能的。

因此,格外只能在制定治疗可行性时,详细指明地告知病征,以确保病征合理了解他们所须要的时间段和手术次数。

较硬秘密组织交叉

较硬秘密组织交叉后背长子模组的修复带来了独具的挑战。虽然是颈长子的一个独具的亚模组,但它的紫色与颈似亚模组相近,因此在审美上对紫色不匹配引人注意。 传统意义上,较硬交叉是用食肉动物螺旋顶上复合移植物来修复的,它关键作用铝制、支持和延展的作用。但复合移植物有时候都会造成了引人注意的紫色不匹配,并且由于骨质不在也就是说的较硬交叉中的,造成了变形。为了解决较硬交叉的这些好处,有专家建议适用基于小肠的同类型食肉动物V-Y挺进花药。通过病理,保存对下外侧骨质的尾部,并保存较硬秘密组织的小肠。同类型后背口部暂借了后背的秘密组织来稳定下来较硬交叉。

图4 带后背口部的较硬秘密组织交叉形的侧视图。同类型后背V-Y口部由深部小肠血供和颈外侧脊柱分支提供微血管。较硬交叉形所须要的相距与从颈梁暂借的相距相近。旋转挺进口部结构设计为沿着后背折痕。红黄对此术从前右方。圆点代表最终的后背右方。

然而,当从双筒观察时,这种口部显然歪曲了食肉动物的轮廓。同类型口唇V-Y旋转口部能很好地稳定下来较硬交叉,同时将左眼保持在人为美学的亚其他部门线上。

图5 手术从前(左)和后(右)的较硬交叉翼花药。一般来说,最后的后背被V-Y挺进旋转口部歪曲

图6

颈修补的期望轴型口部。通过适用颈美学其他部门以外的口部,破坏人为颈线和颈其他部门的有有可能较小,因此,将颈长子稳定下来到病从前状态的有有可能格外大。

通过坚持上述颈修补原则,有助于医生减小不良后果的愈演愈烈。一期颈力推术后残留颈小头的高愈演愈烈率是很也就是说的,应当注意评估、预测。有时候只能辅助保守治疗,并且应当仍然慎重考虑辅助治疗以获得良好效果。通过在仍须修补,药剂师将有机都会预防和减小典型并发症,手术效果好,病征格外满意

参照举例来说:

Borsuk Daniel E,Papanastasiou Constantine,Chollet Andre,Fine Details That Improve Nasal Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 634e-644e.

Okland TS, Lee YJ, Sanan A, Most SP. The bilobe flap for nasal reconstruction. Facial Plast Surg. 2020;36:276–280.

Menick FJ. Principles and planning in nasal and facial reconstruction: Making a normal face. Plast Reconstr Surg.2016;137:1033e–1047e.

Menick FJ. Practical details of nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2013;131:613e–630e.

Menick FJ. An approach to the late revision of a failed nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2012;129:92e–103e.

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