2016 AAD 指南：外科手术局部指南

许多鼻子病的病症和治疗须要截肢干预，这些截肢多可在重症局内麻下启动，暂时病态可选取的制剂物和新技奥义少，通常根据医生的经验为了让，但也受病变因素的影响。

早先，J Am Acad Dermatol 上登载了由美国 Kouba DJ 助手请到编写的妇科重症截肢暂时病态须知，该须知之前包括的促请基于基本的最佳确凿和专家看法，旨在尽力妇科医生为了让确保安全、有效性的重症截肢暂时病态作法，现已归纳如下：

微小

1. 中用剂

许多微小剂可确保安全、有效性地用做重症截肢，起因不当流血事件的风险太低，所列详见了迄今在重症截肢微小时中用的剂（见表 1）。

2. 运用做促请

在重症截肢时首选非制剂（延揽切变 A，确凿层次 II）。促请将微小作为非剥脱病态脉冲治疗的一线作法（延揽切变 C，确凿层次 III）。微小可用做试行鼻子截肢奥义、小的截肢截肢、填充剂和有毒静脉注射等重症截肢（延揽切变 C，确凿层次 III）。

在试行较大的截肢时，延揽运用做微小剂降低暂时病态常为静脉注射时的疼痛和提高暂时病态常为制剂物mg（延揽切变 C，确凿层次 III）。

在妊娠妇女之前，运用做利多卡因微小是确保安全的，运用做其他微小剂的确凿尚为不充份，但须要外用利多卡因试行的择期截肢和无制剂理学紧迫病态的截肢应该延后至受孕后再做到，有制剂理学紧迫病态的截肢应该尽意味著延后至妊娠之前期以后（延揽切变 C，确凿层次 III）。

在孩童之前，延揽微小作为鼻子撕裂修补（延揽切变 A，确凿层次 I/II）和其他小截肢，以外刮除奥义的一线作法（延揽切变 C，确凿层次 III）。在鼻子截肢、截肢或单独运用做微小不充份时，可来进行运用做微小降低常为时的疲倦（延揽切变 C，确凿层次 III）。

对于孩童之前更是广泛的截肢，可慎重考虑协同微小和常为作为麻醉或全身的替代作法（延揽切变 C，确凿层次 III）。

暂时病态常为

1. 中用剂

暂时病态常为是许多妇科重症截肢中用的作法，运用做该作法时并不多起因不当流血事件，所列包括了在重症截肢暂时病态常为时中用的剂（见表 2）：

2. 运用做促请

常为很确保安全，延揽用做妇科重症截肢，以外但不局限截肢、截肢、伤口缝合、组织醛、鼻子植入、刺穿、非剥脱病态脉冲和剥脱病态鼻子微小修补（延揽切变 C，确凿层次 III）。

常为可与其他基本上的暂时病态协同用做更是大或更是繁复的妇科截肢，以外但不局限协同微小和神经细胞诱导试行全鼻子剥脱病态脉冲微小修补、协同暂时病态咳嗽试行毛发植入奥义（延揽切变 C，确凿层次 III）。

暂时病态常为的最大确保安全mg不详。在之前，利多卡因方式有mg不应该多于 4.5 mg/kg，加用组织胺时不应该多于 7.0 mg/kg。在孩童之前，利多卡因方式有mg不应该多于 1.5～2.0 mg/kg，加用组织胺时不应该多于 3.0～4.5 mg/kg（延揽切变 C，确凿层次 III）。

在多阶段截肢如 Mohs 显微外科之前，促请在数星期内最多给以 1% 利多卡因水溶液 50 mL（500 mg）透过暂时病态常为（延揽切变 B，确凿层次 II）。

在利多卡因过敏病变之前，促请运用做类物质局内麻醉、抑菌生理盐水或 1% 苯海拉明作为暂时病态常为的替代作法（延揽切变 C，确凿层次 III）。

增大局内麻醉系统毒病态的延揽工序为：运用做很小有效性mg；在每次静脉注射前回抽注射以尽量避免将制剂物注入微血管内；运用做有所增加mg的剂静脉注射；对病变透过持续评估和技术交流，监测之前毒的最初体征（延揽切变 A，确凿层次 I/II）。

3. 与暂时病态常为混合给制剂的促请

在暂时病态常为之前加用组织胺很确保安全，延揽用做耳、鼻、手、足和手臂部位（延揽切变 A，确凿层次 I/II），在截肢时也可慎重考虑加用组织胺（延揽切变 B，确凿层次 II）。

在妊娠和哺乳期妇女之前，暂时病态常为时也可加用少量组织胺（延揽切变 B，确凿层次 II），但需运用做利多卡因和组织胺的择期截肢和无制剂理学紧迫病态的截肢应该延后至受孕后再试行，有制剂理学紧迫病态的截肢应该尽意味著延后至妊娠之前期以后，有疑问时应该请产科医生体检。

在稳定的心脏病病变之前，可运用做加组织胺的暂时病态常为（延揽切变 B，确凿层次 I/II），如果不确认病变的持续病态并能，应该请心脏科医生体检。

促请运用做最少有效性浓度的组织胺达到疼痛控制和微血管收缩（延揽切变 B，确凿层次 II/III）。

不反对暂时病态常为时转至促进星体和降低外观变形（延揽切变 C，确凿层次 III），对蜂毒过敏的病变不应该运用做（延揽切变 B，确凿层次 II）。

延揽在局内麻醉，尤其是利多卡因和组织胺之前转至缓冲液降低肺部或接合处常为给制剂时的溃疡（延揽切变 A，确凿层次 I/II）。事前静脉注射转至缓冲液的利多卡因水溶液可降低布比卡因常为时的溃疡（延揽切变 C，确凿层次 III）。

尚为不清楚混合运用做多种局内麻醉透过暂时病态常为是否能够获得比起单制剂的附加效果（延揽切变 C，确凿层次 II）。

4. 降低暂时病态常为静脉注射疼痛的促请

促请运用做减慢常为速率、声波按摩鼻子、运用做一年四季水溶液（40℃）、气团冷凝鼻子，以降低局内麻醉静脉注射时的溃疡（延揽切变 B，确凿层次 II）。

促请事前运用做氯乙烷喷雾、事前静脉注射生理盐水、或以言语分散视线降低局内麻醉静脉注射时的疼痛（延揽切变 C，确凿层次 III）。有关氯乙烷效果的确凿不一致，不应该慎重考虑氯乙烷单独用作妇科截肢的作法（延揽切变 C，确凿层次 III）。

可慎重考虑运用做气团冷凝鼻子，降低非剥脱病态脉冲治疗时的疲倦（延揽切变 B，确凿层次 II）。可慎重考虑运用做鼻子声波设备来进行降低有毒静脉注射时的溃疡（延揽切变 B，确凿层次 II）。

其他作法

延揽在鼻子剥脱病态脉冲微小重建和手掌有毒静脉注射时运用做鼻子神经细胞诱导（延揽切变 B，确凿层次 II）。

在面的、手、手部、手臂部位截肢时可慎重考虑运用做神经细胞诱导作为暂时病态常为的替代或来进行作法，有助于降低组织咳嗽/变形、延长时间和降低奥义后疲倦（延揽切变 C，确凿层次 III）。

利多卡因和丙胺卡因均可确保安全地用做重症吸脂截肢暂时病态咳嗽（延揽切变 A，确凿层次 I/II），但不延揽布比卡因用做该方式。

在吸脂截肢时，延揽在利多卡因之前转至组织胺透过暂时病态咳嗽（延揽切变 A，确凿层次 I/II）。在加组织胺的前提，利多卡因的最大确保安全mg是 55 mg/kg（延揽切变 A，确凿层次 I）。

在暂时病态咳嗽时，促请运用做温热剂水溶液（延揽切变 B，确凿层次 II），并减慢常为速率（延揽切变 C，确凿层次 III），以降低静脉注射时的疲倦感。

延揽切变和确凿层次的所述

运用做延揽切变分类法（SORT），根据作法学数量级（例如，随机比对试验、确诊-比对分析、前瞻病态或回顾病态数据流、确诊前传）和分析总体目的（即，病症、治疗、预防、筛选或预后）对本须知之前确凿透过评价：

I 级确凿：针对病变的高数量级确凿（即，探测病变结局内，以外感染率、发病率、改善症状、小型化和贫困数量级的确凿）；II 级确凿：针对病变的数量级受限的确凿（即，数量级高于的病理试验、数据流分析和确诊-比对分析）；III 级确凿：其他确凿，以外互信须知、看法、确诊分析、或针对疟疾的确凿（即，探测意味著反映或无法反映病变结局内的过渡病态、生理病态或替代病态终点的确凿）。

本须知根据基本的最佳确凿重新考虑了病理延揽，这些延揽的切变分级如下：A 级：根据针对病变的一致病态高数量级确凿重新考虑的延揽；B 级：根据针对病变的不一致或数量级受限的确凿重新考虑的延揽；C 级：根据互信、看法、确诊分析或针对疟疾的确凿重新考虑的延揽。

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