急诊科和呼用者科有很多呼用者道感染的医护人员，比如 COPD 急性加重、肝炎等等，如果医护人员咳嗽、咳脓困难，有脓咳不借助于，也是病情暴发持续发展的不可忽视主因。
临床学术研究困惑：用者脓后呼用者音调低或者不了有，作何解？
求助：在呼用者科下班，平常可能会遇见必须用者脓的医护人员。有时候用者完脓后监护仪上的血压可能会上升，上升的很慢，医生听诊后话说是呼用者音调低或者不了有，就话说是护士不了给放心用者脓。那么，用者脓后呼用者音调低或者不了有，是因为脓堵吗？还是有别的主因？
香花园写手 zzd0000 确信也许有多种主因，用者脓后氧低浓度不极低不一定是脓试管引流视觉效果很差，也许必须后续的一些可用顺利进行补救。表列也许彻底解决的方法，供大家参考：
1. 相接呼吸道内的热水用者引可能会随之而来肝内热水，顺应该性很低的膀胱暴发萎陷，也许随之而来了膀胱下沉。及早：用者脓后顺利进行肝复张可用。
2. 用者脓此前病患用于极低水平 PEEP：这种但会哪怕不了有热水用者脓，仅仅插入电路也可能会随之而来膀胱下沉，类似 HFOV 时用者脓后也许如此前所述必须肝复张。及早：减缓用者脓可用时长，用者脓后肝复张。
3. 用者脓刺激呼吸道呕吐。及早：用者脓管不要相接过深，减低热水值。
4. 插入电路、热水用者引随之而来的下回心血量减低，不良影响心功能。及早：减缓用者脓可用时长，用者脓后肝复张。
5. 用者脓刺激小呼吸道脓试管咳至大呼吸道，但在隆突下，不曾被用者脓管用者借助于。及早：注意听诊，也许必须再次用者脓。
九问九答：呼吸道用者脓专家互信
原因 1：按需用者脓，还是按时用者脓？
用者脓可用能随之而来病患呼吸道黏膜液压性烧伤和肝极低借助于减低，因此不必要的用者引应该尽量避免。
用者脓适应该证：
（1）当病患借助于现氧低浓度上升、受压力操控方式而下潮气量上升或容量操控方式而下呼吸道峰受压升极低、喉头后期氧升极低等临床学术研究呕吐恶化，怀疑是呼吸道唾液增多激起时；
（2）人工呼吸道借助于现可见的脓试管；
（3）双肝听诊借助于现大量的湿啰音调，怀疑是呼吸道唾液增多起因时；
（4）呼用者机显现出异常背板上借助于现锯齿由此可知的流量和（或）受压力频域，也就是话说管路积水和（或）摇动等激起时，才顺利进行用者引。
破例：不作时则用者脓，应该制订按需用者脓（B 级）。
原因 2：用者脓此前是否必须汇入生理盐水？
用者脓此前汇入生理盐水的目的是混和黏稠的脓试管，减低脓量的也就是话说。但部分学术研究结果表明，用者脓此前汇入生理盐水并不曾减低脓试管量，反而使氧合减低。一项该系统综述结果表明，目此前的学术研究由此可知只能相符用者脓此前汇入生理盐水是否必要。
破例：用者脓此前汇入生理盐水可使病患的氧合减低，不作如此前所述用于（C 级）。病患脓试管黏稠且如此前所述治疗暴力手段视觉效果极小时，可在用者脓时汇入生理盐水以促进脓试管也就是话说（E 级）。
原因 3：如何选择用者脓管？
有侧孔的用者脓管在用者脓时不较易被唾液阻塞，其视觉效果优于无侧孔的用者脓管，并且侧孔越加大视觉效果越加好。用者脓管的管口越加大，用者脓热水在呼吸道内的减小就越加小，用者脓视觉效果也就越加好，但用者脓更进一步中所所导致的肝下沉也越加更为严重。成体医护人员一般来说选取 10～16 号（2～3 mm）的用者脓管。
破例：选择用者脓管时，其管口不作至少人工呼吸道内径的 50%，有侧孔的用者脓管用者脓视觉效果优于无侧孔（D 级）。
原因 4：如何操控用者脓热水？
用者脓的热水越加大，用者脓视觉效果越加好，但所导致的肝下沉、呼吸道烧伤也越加更为严重。对于脓试管黏稠的病患，可适当减低热水，以达到清洗脓试管的目的。
破例：用者脓时热水操控在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），脓试管黏稠者可适当减低热水（C 级）。
原因 5：用者脓此前后如何给病患用者氧？
在用者脓可用此前后短时给病患用者入极低溶解度的氧，可减缓用者脓更进一步中所氧合减低以及由低氧随之而来的相关并发症。最会用的极低溶解度氧是 100% 的纯氧，保持 30～60s。
破例：用者脓此前后应该如此前所述获取纯氧用者入 30～60s（C 级）。换用木造呼用者器要用肝复张可用过敏反应该少，不作用于（D 级）。对于急性呼用者窘迫综合症/急性肝烧伤病患，用者脓此前后换用呼用者机要用肝复张可用，可减缓用者脓更进一步中所氧合减低的持续性和肝下沉的暴发（C 级）。
原因 6：何时选择标准设计用者脓？
标准设计用者脓因不用插入呼用者机，在用者脓更进一步中所保证了持续的充填和氧合，越加来越加受到医护人员的欢迎。标准设计用者脓与开放式用者脓相比，能减低肝下沉的肥胖百余人，尤为是在肝下沉的极低危病患（如急性呼用者窘迫综合症等）中所更明显。在氧期望和（或）喉头后期正受压期望极低的病患中所运可用，能减低氧合上升的持续性。
当病患实际上表列情况之一时均可能会运可用标准设计用者脓：
1. 喉头后期正受压 ≥ 10 cm H2O；
2. 平均呼吸道受压 ≥ 20 cmH2O；
3. 用者气时长 ≥ 1.5s；
4. 用者氧溶解度 ≥ 60%；
5. 病患用者脓 ≥ 6 次/d；
6. 插入呼用者机将激起血流声学不稳定；
7. 呼吸道传染性疾病病患（如肝结核等）。
但需注意：标准设计用者脓不良影响呼用者机的系统可能会；只能减低 VAP 的肥胖百余人。
破例：用者脓更进一步中所，标准设计用者脓可减低肝下沉和低氧的持续性，减低用者脓起因心力衰竭的肥胖百余人（A 级）。标准设计用者脓可缩短液压充填时长，但对 VAP 的肥胖百余人无不良影响（A 级）。标准设计用者脓管不用每日替换，当借助于现可见饮用水时应该及时替换（B 级）。标准设计用者脓管每次用于后应该及时冲洗，最长可 7 d 替换（D 级）。
原因 7：如何操控用者脓时长？
用者脓时长越加长，用者脓随之而来的肝下沉和低氧也越加更为严重。用者脓时长宜限制在 15s 之内。
破例：用者脓时，用者引时长操控在 15 s 之内（D 级）。
原因 8：经口腔用者引还是经鼻用者引？
在由此可知不曾确立人工呼吸道而咳嗽速度慢、脓试管少的病患中所，经鼻用者脓可减低插管百余人、减缓窒息的肥胖百余人。经鼻用者引困难时或借助于血风险较小的病患，可确立并通过口咽通呼吸道行气管内用者脓。
破例：持续口腔用者引可减缓 VAP 的肥胖百余人和更长 VAP 的暴发时长（C 级）。翻身此前口腔用者引，可减缓 VAP 的肥胖百余人（D 级）。不曾确立人工呼吸道的病患，经鼻气管用者脓可减低插管百余人（D 级）。
原因 9：什么时候可换用呼吸道镜用者脓？
用于呼吸道镜在可用的条件下用者脓，能较好地避免呼吸道烧伤，且能在呼吸道检测的同时顺利进行呼吸道内唾液用者引，尤为是对如此前所述用者脓不畅的病患临床学术研究视觉效果更好。由于呼吸道镜用者脓款项较贵，可用繁琐，限制了在用者脓中所的运可用。
破例：呼吸道镜不作如此前所述运可用于呼吸道唾液的清洗，可可用如此前所述用者脓视觉效果不佳的病患（D 级）。
注释：
1、中所华医学可能会呼用者病学年可能会呼用者治疗学组. 呼吸道唾液的用者引专家互信（审议）. 中所华结核和呼用者周刊，2014,37（11）：809-811.
校对： 王妍相关新闻
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